Deformitäten der Brustwand

Deformitäten der Brustwand

Sie gelten im Allgemeinen als nicht lebensbedrohliche Deformitäten. Dieser Zustand sollte untersucht werden, da er bei etwa einem Viertel von einer Skoliose (Verschiebung der Wirbelsäule) begleitet wird. Die Patienten sollten auch auf verschiedene angeborene Herzfehler und andere Krankheiten untersucht werden.

Trichterbrust

Es wird auch als Schuhmacherbrust oder eingefallene Brust bezeichnet. Es handelt sich um den nach innen gerichteten Einsturz des Brustkorbs.

Es handelt sich um die häufigste Brustwanddeformität, die bei 1 von 300–400 Lebendgeburten auftritt. Es ist nicht so selten, wie man denkt. Diese Kinder haben ein sehr typisches Erscheinungsbild: schmale und dünne Brust, Hakenschulter, nach außen gedrehte Rippen und schlechte Haltung. Eine Schuhmacherbrust tritt normalerweise bei der Geburt oder in den ersten Lebensjahren auf und wird von der Mutter und den Verwandten bemerkt. Obwohl sie sich selten zurückbildet, wird sich der Einsturz höchstwahrscheinlich in der Pubertät verschlimmern. Er tritt bei Männern 4-mal häufiger auf als bei Frauen. Obwohl die Ursache des Einsturzes ein übermäßiges Wachstum der Knorpelrippen ist, ist die Ätiologie nicht sicher bekannt. Unregelmäßig wachsende Knorpelrippen drücken das Brustbein nach hinten. Es besteht eine erhöhte familiäre Veranlagung. In 37 % der Fälle gibt es eine Familienanamnese von Brusteinsturz (Schuhmacherbrust).

Diese Deformität wird in der Kindheit toleriert. Mit zunehmendem Alter können nach Anstrengung Schmerzen in der deformierten Knorpelrippe und Schmerzen im linken Brustbereich auftreten. Nach Anstrengung können Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen beobachtet werden. Nach kurzer körperlicher Betätigung kann ein Herzgeräusch zu hören sein. Aufgrund der Verlagerung des Herzens können elektrokardiografische Veränderungen auftreten. Wenn die Deformität in der Brustwand korrigiert wird, wird eine Verbesserung der Lungenfunktionen beobachtet. Diese Verbesserung ist bei verzögerten Korrekturen (nach dem 40. Lebensjahr) etwas schwierig zu erreichen.

Die Brustwand verursacht eine Vertiefung, insbesondere in der Vorderwand der rechten Herzkammer mit ihrer hinteren Verlagerung. Mit der Korrektur der Vertiefung wird auch die Vertiefung in der Herzkammer korrigiert. Vereinfacht ausgedrückt stiehlt das Volumen ebenso wie die Vertiefung dem Herzen und der Lunge Platz. In meinen persönlichen Worten warne ich Patienten immer, dass „diese Deformität Ihnen in der Jugend keine Probleme bereiten wird, sondern im Alter“. Denn im Alter wird das gestohlene Herz und die Lunge aufgrund der Deformität stärker benötigt. Darüber hinaus führen Haltungsstörungen aufgrund der Deformität im Alter zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungssymptomen.

Bei Atem- und Herzproblemen ist mit einer umso größeren Korrektur zu rechnen, je größer der präoperative Kollaps ist. Viele Forscher haben die symptomatische Störung bei Trichterbrust mit einer Volumenabnahme im Brustkorb in Verbindung gebracht. Selbst bei normalen Personen ist es schwierig, diesen Zusammenhang nachzuweisen, da es eine große Spanne zwischen den Grenzen der kardiopulmonalen Funktion gibt. Dies hängt ganz von der körperlichen Arbeit und den Körpergewohnheiten ab.

Darüber hinaus erfordert die Unzufriedenheit des Patienten mit dieser Deformität allein eine Korrektur, auch wenn sie keine Funktionsbeeinträchtigung verursacht. Dies wird auch in der Literatur akzeptiert. Denn es gibt nicht wenige Patienten, die angeben, nie schwimmen zu gehen, ohne ihr T-Shirt auszuziehen, und ihre Unzufriedenheit darüber zum Ausdruck bringen. Psychiater haben seit 1960 viele Studien zu diesem Thema durchgeführt und für diesen Zustand den Begriff „psychologische Deformität“ verwendet. Denn in einer Studie wurden bei 82 % Ängstlichkeit, Motivationsstörungen, Etikettierungsangst, bei 78 % mangelndes Selbstbewusstsein und Schüchternheit, bei 72 % Unentschlossenheit und bei 66 % Aggressivität festgestellt.

Behandlung

Es gibt chirurgische und nichtchirurgische Behandlungsmöglichkeiten für eine Brustdepression.

Es gibt zwei am häufigsten angewandte chirurgische Methoden. Wir werden versuchen, die Operation der Nuss-Methode (MIRPE – Minimal Invasive Surgery) und der Ravitch-Methode zu erklären.

Bei der Ravitch-Methode wird der Brustkorb von einem Ende zum anderen geöffnet und die deformierten Knorpelrippen bis auf die 2. Rippe entfernt. Dann wird ein keilförmiges Stück von der Rückseite des am stärksten eingesunkenen Teils des Brustbeins entfernt und mit Drahtnähten vernäht. Der Eingriff wird abgeschlossen, indem ein Draht hinter das Brustbein gelegt wird. Leider ist dieser Eingriff nicht so kurz, wie wir ihn beschrieben haben. Er dauert etwa 3 Stunden und es kommt zu Blutungen und es werden 2 Drainagen gelegt, um das Blut abzulassen. Der Draht wird nach etwa 10 Tagen entfernt. Der Krankenhausaufenthalt des Patienten und die Zeit bis zur Rückkehr ins normale Leben sind lang. Er/sie kann mindestens 6 Monate lang keinen Sport treiben. Aus diesen Gründen hat diese Methode heute (insbesondere in den letzten 15 Jahren) an Popularität verloren. Es kann jedoch weiterhin als Option bei Deformitäten verwendet werden, die mit der minimalinvasiven Methode nicht korrigiert werden können.

Eine andere Methode ist das Anheben des Knochens mit einer Stange hinter dem Brustbein. Das minimalinvasive Verfahren, das heute als Nuss-Verfahren bekannt ist, wurde im Laufe der Jahre weiterentwickelt und perfektioniert. Komplikationen dieses minimalinvasiven Verfahrens sind recht selten. Die Erholungsphase beträgt im Durchschnitt 4-5 Tage. Es wird auf postoperative Schmerzkontrolle, Atemphysiotherapie und Patienten-/Elternschulung geachtet. Die Pectus-Schiene wird innerhalb von zwei bis vier Jahren nach ihrer Platzierung entfernt. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei Betrachtung langfristiger Ergebnisse liegt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens im Durchschnitt bei weniger als 5 %. Wenn die Deformität mit einer einzelnen Stange korrigiert werden soll, wird diese Methode mit insgesamt 3 chirurgischen Einschnitten von 2 cm Länge angewendet, 1 links und 2 rechts. Zusätzlich zu all diesen Vorteilen wurden bei dieser Methode, wenn auch sehr selten, Fälle von Herzverletzungen während des Einsetzens und manchmal auch Entfernens der Stange gemeldet.

Es gibt auch eine alternative Korrekturmethode, die Silikoneinlage, die diese lebensbedrohlichen Risiken nicht birgt. Einzelheiten finden Sie unter:

Die nicht-chirurgische Behandlungsmethode ist die Anwendung der Vakuumglocke. Bei Personen im Alter von bis zu 14–17 Jahren, wenn die Knochenentwicklung und -härtung noch nicht stattgefunden hat, wird mithilfe der Vakuumglocke täglich Unterdruck auf die Deformität ausgeübt und die Deformität wird innerhalb von etwa einem Jahr korrigiert. Sie ist möglicherweise nicht für breite ovale Defekte oder Plateaudefekte geeignet. Die richtige Behandlungswahl wird vom Arzt gemeinsam mit dem Patienten bestimmt. Zusätzlich zur Behandlung mit der Vakuumglocke bieten Übungen, die mit dem Physiotherapeuten durchgeführt werden, und eine Ernährungsunterstützung, die mit dem Ernährungsberater durchgeführt wird, große Vorteile bei der schnelleren und effektiveren Korrektur der Deformitäten der Patienten.

Kielbrust

Deformitäten, bei denen die Brustwand nicht nach innen kollabiert, sondern nach außen vorsteht, werden als Pectus Carinatum bezeichnet. Diese Deformität ist viel seltener als die Trichterbrust. Sie führt normalerweise nicht zu einer Beeinträchtigung der Herz- oder Lungenfunktion. Der größte Behandlungsbedarf besteht darin, dass der Patient mit diesem Erscheinungsbild unzufrieden ist.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt chirurgisch, genau wie bei der Trichterbrustdeformität. Ähnlich verhält es sich mit der minimalinvasiven MIRPE-Methode (Abramson-Verfahren), bei der eine unter der Haut platzierte Stahlstange die Brustwand zusammenfallen lässt und in ihre normale Position bringt. Bei der Ravitch-Methode wird ein großer Einschnitt vorgenommen, um die Verbindung zwischen Brustbein und Knorpel zu durchtrennen. Bei Bedarf kann die Knorpellänge verkürzt werden. Der Unterschied zwischen dem Abramson-Verfahren und dem Nuss-Verfahren, das bei Patienten mit Trichterbrust angewendet wird, besteht darin, dass nicht in die Brusthöhle eingegriffen wird, sondern die Stange über den Knochen geführt wird. Aus diesem Grund werden keine schwerwiegenden Komplikationen wie Herzverletzungen beobachtet.

Nachfolgend finden Sie die prä- und postoperativen Bilder eines Patienten, der sich einer Operation mit der Abramson-Methode unterzogen hat.

Nachfolgend wird das prä- und postoperative Erscheinungsbild eines mit der Ravitch-Methode korrigierten Trichterbrustfalls beschrieben.

Bei nicht-chirurgischen Behandlungen ist die Verwendung von Orthesen vorherrschend. Durch die Anwendung von kontinuierlichem Druck auf den verrenkten Bereich mit der Orthese wird die Deformität mit der Entwicklung anderer Teile korrigiert. Es gibt Behandlungsansätze, bei denen die Orthesenbehandlung 23 Stunden, 18 Stunden, 12 Stunden oder 6 Stunden pro Tag angewendet wird. Je länger der tägliche Ansatz gewählt wird, desto früher können die Ergebnisse erzielt werden. Dies hängt jedoch vom sozialen Leben des Patienten ab. Im Hinblick auf die Auswahl der geeigneten Orthese, die Herstellung aus dem geeigneten Material und die Notwendigkeit einer genauen Überwachung des Patienten, um einer möglichen Trichterbrust während der Verwendung der Orthese vorzubeugen, wäre es richtig, sie in Zentren anzuwenden, die über Erfahrung verfügen und diese Arbeit in großer Zahl durchführen. Die Patienten sollten durch regelmäßige Untersuchungen überwacht werden, um festzustellen, wie lange die Behandlung fortgesetzt werden soll, und falls erforderlich, sollte die Verwendung von Zeit zu Zeit unterbrochen werden, bis die Knochen ausgehärtet sind, und die Wiederholbarkeit der Behandlung sollte berücksichtigt werden.

Bilder eines Patienten, der aufgrund einer Pectus-carinatum-Deformität eine Orthese erhielt, vor, während und nach 10 Monaten Behandlung

Bei der Auswahl eines geeigneten Patienten für die Orthesenbehandlung darf die Brustwand noch nicht verhärtet sein. Daher wird sie bei Patienten unter 17 Jahren angewendet. Es sollte gemessen werden, mit wie viel Druck die Deformationen des Patienten korrigiert werden, und bei Patienten, deren Druckniveau über einem bestimmten Wert liegt, sollten chirurgische Methoden ohne Anwendung einer Orthese gewählt werden. Auch wenn die Bilder von Patienten, die zu Kontrolluntersuchungen mit Druckmessung kommen, noch keine Ergebnisse zeigen, kann festgestellt werden, dass der Patient mit seiner Behandlung auf dem richtigen Weg ist, wenn der zur Korrektur erforderliche Druckwert im Vergleich zu dem bei der vorherigen Untersuchung gemessenen Wert sinkt, und sichtbare Ergebnisse können erzielt werden, wenn die Behandlung fortgesetzt wird. Dies verhindert einen unnötigen Abbruch der Behandlung.

Korrekturdruckmessung bei einer Pectus carinatum-Deformität

Poland-Syndrom

Es ist im Vergleich zu Trichterbrust- und Carinatumdeformitäten recht selten. Bei Patienten mit diesem Syndrom:

•

Kleines oder fehlendes Brustgewebe oder Kopf

• Unterentwicklung oder Fehlen der Brustwandmuskulatur auf der betroffenen Seite

• Unterentwicklung des subkutanen Fettgewebes

• Fehlen von Achselhaaren auf der betroffenen Seite

• Thoraxdeformität aufgrund fehlender oder unterentwickelter Rippen

• Kurzer Arm oder Unterarm auf der betroffenen Seite, verkürzte Finger (Brachydaktylie) und Versteifung der Finger (Syndaktylie)

Eines oder mehrere der Symptome und Anzeichen können beobachtet werden.

Auftreten fehlender Brustmuskeln bei einem Fall mit Poland-Syndrom

Weitere Informationen zur Behandlung des Poland-Syndroms finden Sie hier.

Sternumspalte

Das Brustbein (das Brustbeinbrett) wird durch die Vereinigung zweier Blätter in der Mitte gebildet. Kommt es aufgrund einer Entwicklungsstörung in der Embryonalperiode nicht zu dieser Vereinigung, wird eine Brustbeinspalte beobachtet. Das Brustbein kann vollständig oder teilweise gespalten sein, je nachdem, an welchem Punkt die Verschmelzung endet.

Rippenausladung

Die Rippen stehen hervor. Bei dieser Art von Deformität beschwert sich der Patient ziemlich über das Aussehen. In der Vergangenheit wurde in allen Fällen eine Rippenentfernungsoperation durchgeführt. Heute wird bei der Behandlung dieser Deformitäten neben der Operation auch eine Verbandbehandlung angewendet. Darüber hinaus können Patienten mit dem Ribella-Verfahren, einer schmerzlosen, naht- und schnittfreien Methode, die von Dr. Hasan Ersöz entwickelt und patentiert wurde, die Rib Flare-Deformität in kurzer Zeit mit einem sehr einfachen Verfahren beseitigen. Weitere Informationen finden Sie auf unserer DR CURVER-Website, die zu unserer Marke Dr. Curver.