Lungenkrebs

Lungenkrebs

Was ist Lungenkrebs?

Krebs ist eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen sich die Zellen eines Organs oder Gewebes der normalen Wachstumskontrolle des Körpers entziehen und unkontrolliert wachsen und sich vermehren. Diese Zellen bilden Gewebemassen, die als Tumoren bezeichnet werden. Die Zellen bösartiger (krebsartiger) Tumoren können das umliegende Gewebe infiltrieren und schädigen und über Blut- und Lymphgefäße in entfernte Organe gelangen, wo sie neue Tumorabsiedlungen (Metastasen) bilden.

Lungenkrebs ist der allgemeine Begriff für bösartige Tumoren, die von den Zellen des Lungengewebes oder der Atemwege (Bronchien) ausgehen. Er gehört weltweit zu den häufigsten krebsbedingten Todesursachen. In den letzten Jahren hat sich die Behandlung der Erkrankung jedoch dank besserer Möglichkeiten der Früherkennung, der minimal-invasiven Chirurgie, fortschrittlicher Strahlentherapietechniken und insbesondere zielgerichteter Therapien und der Immuntherapie erheblich verändert.

Risikofaktoren und Ursachen

An der Entstehung von Lungenkrebs wirken in der Regel mehrere Faktoren zusammen. Die wichtigsten bekannten Risikofaktoren sind:

• Rauchen und Tabakprodukte: Der wichtigste und am besten vermeidbare Risikofaktor. Das Risiko steigt mit der Menge und der Dauer des Rauchens. Nach dem Rauchstopp sinkt das Risiko allmählich; je früher man aufhört, desto größer ist der Nutzen.
• Passivrauchen: Auch Nichtraucher, die regelmäßig Tabakrauch ausgesetzt sind, haben ein erhöhtes Risiko.
• Radongas: Ein farb- und geruchloses Gas, das aus dem Boden und aus Baumaterialien stammt und sich in Innenräumen ansammeln kann. Nach dem Rauchen gehört es zu den bekanntesten Ursachen.
• Berufliche Belastungen: Asbest, Arsen, Chrom, Nickel, Cadmium, Siliziumdioxid (Quarzstaub), bestimmte Chemikalien und Dieselabgase können das Risiko erhöhen; in Kombination mit Rauchen ist die Wirkung deutlich stärker.
• Luftverschmutzung: Eine langfristige Belastung durch Feinstaub erhöht das Risiko geringfügig.
• Familiäre Vorbelastung und genetische Veranlagung: Personen mit einem erstgradigen Verwandten, der an Lungenkrebs erkrankt war, können ein höheres Risiko haben.
• Frühere Lungenerkrankungen und Strahlentherapie des Brustkorbs: Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die Lungenfibrose und eine frühere Strahlentherapie des Brustkorbs können das Risiko erhöhen.

Lungenkrebs kann auch bei Menschen auftreten, die nie geraucht haben. Bei diesen Patienten ist die Erkrankung häufig mit bestimmten genetischen Veränderungen (Treibermutationen) verbunden.

Symptome

In den frühen Stadien verursacht Lungenkrebs oft überhaupt keine Symptome. Deshalb wird er häufig zufällig auf einer aus anderem Anlass durchgeführten Röntgenaufnahme oder CT des Brustkorbs entdeckt. Wenn Symptome auftreten, können dies sein:

• Ein anhaltender Husten von mehr als drei Wochen oder ein Husten, der seinen Charakter verändert
• Bluthusten oder blutig verfärbter Auswurf (Hämoptyse)
• Atemnot oder pfeifende Atmung
• Schmerzen im Brustkorb, in der Schulter oder im Rücken
• Heiserkeit
• Unerklärlicher Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit und Müdigkeit
• Wiederkehrende Lungeninfektionen (Lungenentzündung, Bronchitis) oder Infektionen, die auf die Behandlung nicht ausreichend ansprechen

Diese Symptome können viele andere Ursachen haben. Dennoch sollten lang anhaltende Beschwerden, insbesondere bei Personen mit Raucheranamnese, stets von einem Pneumologen oder Thoraxchirurgen abgeklärt werden.

Diagnostische Methoden

Wird ein verdächtiger Befund festgestellt, geht es darum, die Diagnose zu sichern, den Typ und die molekularen Eigenschaften des Tumors zu bestimmen und genau festzustellen, wie weit sich die Erkrankung ausgebreitet hat (das Stadium).

• Computertomographie (CT): Zeigt Größe und Lage eines Lungenrundherdes oder einer Raumforderung sowie deren Beziehung zu den Nachbarstrukturen. Sie ist das grundlegende Verfahren zur Beurteilung des Brustkorbs und des Oberbauchs.
• PET-CT: Zeigt die Stoffwechselaktivität des Gewebes und spielt bei der Stadieneinteilung eine wichtige Rolle, indem Lymphknoten und entfernte Organe beurteilt werden. Auffällige Befunde werden bei Bedarf durch eine Gewebeprobe bestätigt.
• MRT des Gehirns (oder CT mit Kontrastmittel): Dient der Suche nach Hirnmetastasen, insbesondere bei Verdacht auf eine fortgeschrittene Erkrankung und bei ausgewählten Patienten vor einer Operation.
• Bronchoskopie: Untersuchung des Inneren der Atemwege mit einem dünnen, flexiblen optischen Instrument; Proben werden durch Biopsie, Bürstung oder Spülung entnommen. Sie wird unter Sedierung oder Narkose durchgeführt.
• EBUS (endobronchialer Ultraschall) und Mediastinoskopie: Dienen der Probenentnahme aus den Lymphknoten des Mediastinums, des Bereichs zwischen den Lungen. Beim EBUS werden mit einer Ultraschallsonde an der Spitze des Bronchoskops minimal-invasiv Nadelproben aus Lymphknoten entnommen. Wenn nötig, wird eine Mediastinoskopie (Probenentnahme aus Lymphknoten über einen kleinen Schnitt am Halsansatz) durchgeführt.
• CT-gesteuerte Nadelbiopsie: Ist eine Läsion im äußeren Bereich der Lunge per Bronchoskopie nicht erreichbar, wird mit einer dünnen Nadel durch die Brustwand eine Probe entnommen.
• Chirurgische Biopsie: Bei ausgewählten Läsionen, die mit den oben genannten Methoden nicht diagnostiziert werden können oder ohnehin entfernt werden sollen, können Diagnose und Behandlung mithilfe minimal-invasiver Techniken (VATS oder robotergestützt) in einem einzigen Eingriff geplant werden.
• Pathologie sowie molekulare Testung/Biomarker-Testung: An der Probe wird die Krebsart bestimmt. Beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom, insbesondere beim Adenokarzinom, wird auf genetische Veränderungen wie EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET und NTRK sowie auf die PD-L1-Expression im Tumor getestet. Diese Ergebnisse beeinflussen die Wahl der zielgerichteten Therapie oder Immuntherapie unmittelbar.
• Lungenfunktionstests und Herzuntersuchung: Sie dienen der Feststellung, ob der Patient eine Operation oder andere Behandlungen verträgt und wie viel Lungengewebe sicher entfernt werden kann. Das kalendarische Alter allein entscheidet nicht darüber, ob eine Operation möglich ist; entscheidend sind der Allgemeinzustand sowie die Herz- und Lungenreserve des Patienten.

Arten von Lungenkrebs

Unter dem Mikroskop werden Lungenkarzinome in zwei Hauptgruppen eingeteilt:

• Nichtkleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC): Macht den weitaus größten Teil der Fälle aus. Die wichtigsten Untertypen sind das Adenokarzinom, das Plattenepithelkarzinom und das großzellige Karzinom. Das Adenokarzinom ist derzeit der häufigste Untertyp.
• Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC): Wächst tendenziell schneller und streut früher; es ist sehr stark mit dem Rauchen verbunden. Die Behandlung beruht hauptsächlich auf Chemotherapie, Strahlentherapie und Immuntherapie. Eine operative Entfernung kommt nur selten und nur bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit sehr frühem Stadium ohne Lymphknotenbefall in Betracht und wird in der Regel von einer Chemotherapie gefolgt.

Es gibt auch seltenere Lungentumoren, etwa Karzinoidtumoren. In der Lunge können außerdem gutartige Tumoren und Rundherde auftreten; nicht jeder Lungenrundherd bedeutet also Krebs, aber jeder muss kontrolliert oder abgeklärt werden.

Stadieneinteilung (TNM-System)

Die Stadieneinteilung beschreibt, wie weit sich die Erkrankung ausgebreitet hat, und ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Wahl der Behandlung. Das international anerkannte TNM-System (derzeit in der 9. Auflage) besteht aus drei Komponenten:

• T (Tumor): Die Größe des Tumors und seine Ausdehnung in umliegende Strukturen
• N (Lymphknoten): Ob sich der Krebs auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat und auf welche Lymphknotenstationen
• M (Metastasen): Ob sich der Krebs auf entfernte Organe ausgebreitet hat (etwa Gehirn, Knochen, Leber, Nebenniere oder die gegenüberliegende Lunge)

Aus diesen Befunden wird die Erkrankung in vier Stadien eingeteilt:

• Stadium I: Der Tumor ist klein und auf die Lunge begrenzt, ohne Lymphknotenbefall.
• Stadium II: Der Tumor kann größer sein oder hat die Lymphknoten unmittelbar neben der Lunge (Hilus-Lymphknoten) erreicht.
• Stadium III: Der Tumor hat sich lokal stärker ausgebreitet, mit Befall der mediastinalen Lymphknoten oder benachbarter Strukturen, jedoch ohne Fernmetastasen.
• Stadium IV: Die Erkrankung hat sich auf die gegenüberliegende Lunge, auf das Lungenfell (Pleura) oder auf entfernte Organe ausgebreitet.

Das klinische Stadium wird vor der Behandlung anhand von Bildgebung und Biopsieergebnissen bestimmt. Das endgültige (pathologische) Stadium steht fest, nachdem Tumor und Lymphknoten entfernt und vom Pathologen untersucht wurden.

Behandlung

Der Behandlungsplan wird individuell nach Art und Stadium der Erkrankung, den molekularen Eigenschaften des Tumors (einer gegebenenfalls vorhandenen Treibermutation und dem PD-L1-Wert) sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten festgelegt. Wo immer möglich, werden die Entscheidungen in einem interdisziplinären Tumorboard getroffen, an dem Fachärzte der Thoraxchirurgie, der medizinischen Onkologie, der Strahlentherapie, der Pneumologie, der Pathologie und der Radiologie gemeinsam teilnehmen.

Operation

Beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom im frühen Stadium (Stadium I-II) und bei einigen sorgfältig ausgewählten Fällen im Stadium III ist die Operation eine der wichtigsten Behandlungsoptionen, sofern der Patient operationsfähig ist. Ziel ist es, den Tumor vollständig zusammen mit einem Saum gesunden Gewebes zu entfernen (komplette Resektion).

• Lobektomie: Entfernung des Lungenlappens, in dem der Tumor liegt. Sie ist die am häufigsten durchgeführte Standardoperation.
• Segmentresektion: Entfernung nur des betroffenen Segments eines Lappens, bei sehr kleinen, ausgewählten Tumoren oder bei Patienten mit eingeschränkter Lungenreserve. Dabei bleibt mehr gesundes Lungengewebe erhalten.
• Bilobektomie, Manschettenresektion (bronchoplastische Resektion) und Pneumonektomie: Können je nach Lage des Tumors erforderlich sein. Wann immer möglich, werden gewebeschonende Techniken (wie Manschettenresektionen) bevorzugt; die Entfernung einer gesamten Lunge (Pneumonektomie) wird nur bei Notwendigkeit und nach sorgfältiger Planung durchgeführt.
• Lymphknotendissektion oder -probenentnahme: Während der Operation werden auch die Hilus- und mediastinalen Lymphknoten entfernt und untersucht. Dies ermöglicht eine genaue Stadieneinteilung und ist eine Entscheidungshilfe für eine zusätzliche Behandlung.
• Minimal-invasive Verfahren: Bei geeigneten Patienten kann die Operation anstelle eines großen Schnitts über kleine Schnitte durchgeführt werden, mit VATS (Video-assistierte Thorakoskopie) oder Roboterchirurgie. Diese Techniken bedeuten im Allgemeinen weniger Schmerzen, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine schnellere Erholung, während der Tumor nach denselben onkologischen Grundsätzen entfernt wird. Das für den jeweiligen Patienten am besten geeignete Verfahren wird vom Chirurgen entsprechend Lage und Größe des Tumors gewählt.
• Erweiterte Operationen: Ist der Tumor in benachbarte Strukturen wie Brustwand, Zwerchfell oder große Gefäße eingewachsen, können diese Strukturen bei ausgewählten Patienten zusammen mit dem Tumor entfernt werden. Das tatsächliche Ausmaß der Erkrankung zeigt sich manchmal erst während der Operation.

Nach der Operation dehnt sich das verbliebene Lungengewebe aus und gleicht den entfernten Teil bis zu einem gewissen Grad aus, sodass die meisten Patienten keine schwere Atemnot entwickeln. Atemübungen vor der Operation und der Rauchstopp verbessern die Erholung.

Strahlentherapie für Patienten, die nicht operiert werden können (SBRT)

Für Patienten mit einem Tumor im frühen Stadium, deren Operationsrisiko wegen Herz- oder Lungenerkrankungen oder anderer gesundheitlicher Probleme hoch ist oder die eine Operation ablehnen, ist die stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) eine wirksame Option. Bei der SBRT wird eine hohe Strahlendosis mit großer Präzision, meist in nur wenigen Sitzungen, auf den Tumor gerichtet. Bei geeigneten Patienten ermöglicht sie eine gute lokale Kontrolle der Erkrankung, gilt jedoch bei operationsfähigen Patienten im Allgemeinen nicht als Ersatz für die Operation. Die Entscheidung wird gemeinsam im Tumorboard getroffen.

Chemotherapie und Strahlentherapie

Je nach Stadium werden Chemotherapie und Strahlentherapie allein, gemeinsam (Radiochemotherapie) oder ergänzend zur Operation eingesetzt. Bei lokal fortgeschrittener (Stadium III), nicht operabler Erkrankung wird in der Regel eine simultane Radiochemotherapie durchgeführt, auf die bei ausgewählten Patienten eine Phase der Immuntherapie folgen kann. Beim kleinzelligen Lungenkarzinom bilden Chemotherapie und Strahlentherapie die Grundlage der Behandlung, und bei ausgedehnter Erkrankung kann eine Immuntherapie hinzugefügt werden.

Zielgerichtete Therapie

Einige Lungenkarzinome tragen eine bestimmte genetische Veränderung (Treibermutation), die das Wachstum der Zelle antreibt. Veränderungen wie EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET und NTRK sowie KRAS-Mutationen werden heute routinemäßig mittels molekularer Testung untersucht. Für eine Reihe dieser Veränderungen gehören zielgerichtete Medikamente, etwa als Tabletten eingenommene Tyrosinkinase-Inhibitoren, heute zur Standardbehandlung. Zielgerichtete Medikamente werden überwiegend bei fortgeschrittener Erkrankung eingesetzt, bei einigen Mutationen können sie auch nach der Operation (adjuvant) angewendet werden. Welches Medikament geeignet ist, wird ausschließlich durch die im Tumor gefundene spezifische Mutation bestimmt.

Immuntherapie

Die Immuntherapie (Immun-Checkpoint-Inhibitoren) besteht aus Medikamenten, die dem Immunsystem des Körpers helfen, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen. Bei der Entscheidung, ob diese Behandlung geeignet ist und ob sie zusammen mit einer Chemotherapie oder allein gegeben werden soll, werden der PD-L1-Wert und weitere Eigenschaften des Tumors berücksichtigt. Die Immuntherapie wird sowohl bei fortgeschrittener Erkrankung als auch bei ausgewählten frühen und lokal fortgeschrittenen Erkrankungen als Teil der Behandlung eingesetzt.

Kombinationsbehandlungen vor und nach der Operation

Bei ausgewählten Patienten mit früher und lokal fortgeschrittener Erkrankung werden zusätzlich zur Operation systemische Behandlungen gegeben:

• Neoadjuvante Therapie: Chemotherapie oder Chemotherapie in Kombination mit Immuntherapie vor der Operation. Ziel ist es, den Tumor zu verkleinern und mikroskopische Erkrankungsherde zu kontrollieren.
• Adjuvante Therapie: Chemotherapie, Immuntherapie oder (bei Patienten mit geeigneter Mutation) zielgerichtete Therapie nach der Operation. Ziel ist es, das Rückfallrisiko zu senken.
• Perioperative Therapie: Behandlungspläne, die sowohl die Zeit vor als auch die Zeit nach der Operation umfassen.

Welcher Plan bei welchem Patienten angewendet wird, wird im Tumorboard anhand des Stadiums, der Pathologie, der PD-L1- und molekularen Testergebnisse sowie des Allgemeinzustands des Patienten entschieden.

Lungenkrebs-Screening

Da Lungenkrebs in den frühen Stadien in der Regel keine Symptome verursacht, wird für Personen mit hohem Risiko eine jährliche Niedrigdosis-Computertomographie (LDCT) zum Screening empfohlen. Große Studien haben gezeigt, dass regelmäßige LDCT-Untersuchungen bei Risikopersonen die Erkrankung in einem früheren Stadium entdecken und die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs senken können. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird für das Screening nicht empfohlen.

Nationale und internationale Leitlinien definieren die Hochrisikogruppe in der Regel als Erwachsene etwa zwischen 50 und 75 Jahren mit einer erheblichen Raucheranamnese (starkes Rauchen über viele Jahre), die derzeit rauchen oder erst vor Kurzem aufgehört haben. Der genaue Altersbereich und die Kriterien zur Raucheranamnese unterscheiden sich zwischen den Leitlinien. Die Entscheidung zum Screening sollte gemeinsam mit einem Arzt getroffen werden, wobei der Nutzen der Untersuchung (frühere Diagnose) gegen ihre möglichen Nachteile (falsch-positive Ergebnisse, zusätzliche unnötige Untersuchungen und Strahlenbelastung, wenn auch bei niedriger Dosis) abgewogen wird. Das Screening ersetzt nicht den Rauchstopp; Rauchern sollte zusätzlich Unterstützung beim Aufhören angeboten werden.

Vorbeugung und Rauchstopp

Lungenkrebs ist weitgehend eine vermeidbare Krebserkrankung. Der wirksamste Schutz besteht darin, nie Tabak zu konsumieren oder damit aufzuhören. Der Rauchstopp hilft in jedem Alter; er verbessert die Behandlungsergebnisse und verringert das Risiko von Komplikationen nach einer Operation. Unterstützung durch einen Arzt, Beratung und bei Bedarf Medikamente erhöhen die Erfolgschancen.

• Vermeiden Sie Passivrauchen in geschlossenen Räumen.
• Erwägen Sie, die Radonkonzentration in Ihrer Wohnung messen zu lassen, und ergreifen Sie bei hohen Werten Lüftungs- oder Sanierungsmaßnahmen.
• Verwenden Sie am Arbeitsplatz Schutzausrüstung gegen Asbest, Quarzstaub sowie chemische Stäube und Dämpfe.
• Ernähren Sie sich ausgewogen mit viel Gemüse und Obst und bleiben Sie körperlich aktiv. Vitaminpräparate haben bei Rauchern keinen nachgewiesenen Schutz vor Lungenkrebs gezeigt; entscheidend ist daher der Rauchstopp, nicht die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln.

Nachsorge nach der Behandlung

Nach Abschluss der Behandlung werden die Patienten in regelmäßigen Abständen kontrolliert. Die Nachsorge umfasst eine Untersuchung, Bildgebung (in der Regel eine CT des Brustkorbs) und bei Bedarf weitere Untersuchungen; die Häufigkeit hängt vom Stadium und der erhaltenen Behandlung ab. Ziele sind, ein Rezidiv oder einen neuen Lungentumor früh zu erkennen, behandlungsbedingte Nebenwirkungen zu überwachen und die pulmonale Rehabilitation sowie ein rauchfreies Leben zu unterstützen. Treten neue Symptome wie Husten, Blut im Auswurf, Atemnot, Schmerzen oder Gewichtsverlust auf, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, ohne den nächsten geplanten Termin abzuwarten.

Fazit

Diagnostik und Behandlung von Lungenkrebs haben sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt. Eine genaue Diagnose, die korrekte Stadieneinteilung, die molekulare Testung und die interdisziplinäre Beurteilung ermöglichen es, für jeden Patienten den am besten geeigneten Plan zu erstellen. Die Informationen auf dieser Seite dienen ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzen weder eine endgültige Diagnose noch eine Behandlungsentscheidung. Ein individueller Behandlungsplan wird nach der Untersuchung und der Auswertung der erforderlichen Untersuchungen festgelegt. Um einen Termin zu vereinbaren oder Informationen anzufordern, erreichen Sie uns über unsere Kontaktseite.