Ein Pneumothorax ist eine Ansammlung von Luft zwischen den Blättern des Brustfells (Pleura), das die Lunge umgibt. Man unterscheidet zwei Formen: den Spontanpneumothorax und den traumatischen Pneumothorax. Der Spontanpneumothorax wird weiter in primäre und sekundäre Formen unterteilt.
Primärer Spontanpneumothorax (PSP)
Er tritt am häufigsten bei großen, schlanken Männern zwischen 20 und 30 Jahren auf und ist vor der Pubertät und nach dem 40. Lebensjahr selten. In den Vereinigten Staaten sind jedes Jahr 20.000 Menschen betroffen, was einen wirtschaftlichen Schaden von 130 Millionen Dollar verursacht. Bei Männern tritt er 5- bis 6-mal häufiger auf. Bei einigen Patienten besteht eine familiäre Veranlagung, und bei Frauen, die einen Pneumothorax entwickeln, ist die Veranlagung stärker ausgeprägt. Die häufigste Ursache des PSP ist das Platzen kleiner Luftbläschen (Blebs) an der Lungenspitze (dem oberen Teil der Lunge). Das Platzen eines Blebs kann bei körperlicher Anstrengung oder in Ruhe auftreten. Warum diese Luftbläschen (Blebs) entstehen, ist nicht genau bekannt. Es gibt mehrere Theorien, von denen jedoch keine sicher belegt ist:
• Stärkerer Unterdruck im oberen Teil der Lunge,
• Durchblutungsstörungen (ischämische Ursachen),
• Rauchen,
• Infektionen.
Bei großen, schlanken, asthenischen Personen ist der Unterdruck an der Lungenspitze höher. Der PSP tritt bei Rauchern häufiger auf, und es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Rauchmenge und der Häufigkeit des PSP; bei starken Rauchern ist er häufiger. Die Rezidivrate lag bei 70 % bei Patienten, die weiter rauchen, und bei 40 % bei Patienten, die das Rauchen aufgegeben haben. Auch Bronchialanomalien werden häufiger beobachtet, und dieser Faktor ist unabhängig vom Rauchen. Er tritt häufiger in Zeiten wechselnden Luftdrucks auf. Bei Menschen mit Bullae in der Lunge kann es bei Flugreisen zu einem Platzen kommen. Klinisches Bild: Brustschmerz, meist plötzlich einsetzend, an der Stelle des Platzens lokalisiert und in Ruhe vorhanden. Atemnot, mäßige Tachykardie, Hypotonie und Zyanose weisen auf einen Spannungspneumothorax hin. Bei der körperlichen Untersuchung: Das Atemgeräusch ist auf der Seite des Pneumothorax abgeschwächt, und diese Seite bewegt sich beim Atmen weniger. Die Luftröhre wird zur Gegenseite verdrängt (verlagert), die Zwischenrippenräume sind auf der betroffenen Seite erweitert, der Stimmfremitus ist abgeschwächt, und es besteht ein hypersonorer Klopfschall. Es können EKG-Veränderungen auftreten; im Röntgenbild des Thorax im Stehen ist der Schatten des von der Brustwand abgelösten viszeralen Pleurablatts sichtbar. Bei einigen Patienten ist Pleuraflüssigkeit vorhanden. Kleine Pneumothoraces und Bullae sind auch in der Computertomographie des Thorax erkennbar.
Die Behandlung besteht darin, die Luft zu entfernen, die Luftleckage zu kontrollieren und die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs zu verringern. Es kommen Beobachtung und Sauerstoffgabe über die Nase, Aspiration, Thoraxdrainage (Tube-Thorakostomie), videoassistierte Chirurgie oder Thorakotomie in Betracht.
Operationsindikationen: Eine Luftleckage von mehr als 7 Tagen, rezidivierender Pneumothorax, beidseitiger Pneumothorax, ein Pneumothorax in der Vorgeschichte auf der Gegenseite, Patienten nach Pneumonektomie (Patienten mit nur einer Lunge), berufliche Gründe (Piloten und Taucher, Langstreckenkapitäne, Busfahrer, Bergsteiger), Menschen, die weit von einem Krankenhaus entfernt leben, sowie Personen in Berufen von entscheidender Bedeutung.